En este articulo te vamos a dar una visión general de la enfermedad psoriásica. Te vamos a mostrar cuales son sus síntomas, causas, diagnóstico y más.

La enfermedad psoriásica es una enfermedad autoinmune que incluye dos afecciones inflamatorias específicas. Estas dos condiciones, psoriasis y artritis psoriásica (PsA), son el resultado de un sistema inmunitario hiperactivo. La psoriasis y la PsA afectan principalmente las articulaciones y la piel de todo el cuerpo.

Tipos de psoriasis

Hasta el 30 por ciento de las personas que tienen psoriasis eventualmente desarrollan artritis psoriásica , según la National Psoriasis Foundation. También es posible tener PsA y desarrollar psoriasis más adelante, pero estos casos son mucho más raros.

La psoriasis es conocida por causar una rápida acumulación de células de la piel caracterizadas por parches cutáneos, llamados placas. Algunas personas tienen parches localizados, mientras que otros tienen cobertura corporal completa. 

Hay cinco tipos principales de psoriasis.

  • Plaque psoriasis
  • Psoriasis guttata
  • Inverse psoriasis
  • Pustular psoriasis
  • Psoriasis eritrodérmica

De los cinco, la psoriasis en placas afecta hasta al 90 por ciento de las personas con psoriasis. En general, la psoriasis afecta al 3.1 por ciento de los estadounidenses. No existe cura para esta enfermedad de por vida, pero varios tratamientos pueden controlar los síntomas y reducir el crecimiento excesivo de la piel.

Artritis psoriásica  

La PsA causa inflamación crónica de las articulaciones en los lugares donde los tendones y ligamentos se conectan al hueso. El proceso inflamatorio eventualmente conduce a dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. Cualquiera puede contraer PsA, pero generalmente se ven nuevos diagnósticos durante la mediana edad (de 30 a 50 años). Para la mayoría de las personas con PsA, sus síntomas comienzan años después de que comienza la psoriasis. 

Al igual que la psoriasis, no hay cura para la PsA. Pero el creciente número de tratamientos puede detener la progresión de la enfermedad, reducir el dolor y otros síntomas y preservar las articulaciones y el rango de movimiento. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son vitales porque el tratamiento retrasado, incluso en un período corto, puede provocar daños permanentes en las articulaciones.

Síntomas

La inflamación es el síntoma principal de la enfermedad psoriásica. 

Cuanto más severos son los síntomas de psoriasis de una persona, es más probable que desarrollen PsA.

Psoriasis

Los parches de piel seca, gruesa y elevada son los signos más comunes de psoriasis. La psoriasis causa otros signos y síntomas que dependen de:

  • Tipo de psoriasis
  • Lugares donde aparecen parches y otros síntomas.
  • Cantidad de psoriasis que cubre el cuerpo.

La psoriasis en placas causa placas de diferentes tamaños. A veces, estas placas son pequeñas y se forman juntas para crear placas más grandes. Suelen aparecer en el cuero cabelludo, los codos, las rodillas y la espalda baja, pero pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Es común que estas placas tengan picazón, pero los dermatólogos le aconsejarán que no se rasque los parches, ya que esto hará que se engrosen. También pueden sangrar y agrietarse.

La psoriasis guttata provoca que aparezcan pequeñas protuberancias en la piel de repente. Las protuberancias a menudo cubren el torso, las piernas y los brazos, pero también pueden aparecer en la cara, el cuero cabelludo y las orejas. Las protuberancias son de color salmón o rosado, pequeñas y escamosas. Pueden desaparecer sin tratamiento. Cuando se aclaran, generalmente no regresan. En estos casos, la psoriasis guttata es temporal, pero es posible que tenga la condición de por vida, para que desaparezca y regrese más tarde en la vida, y que la psoriasis en placa resulte después de un brote de guttata. No hay forma de predecir lo que sucederá después de que desaparezca el primer brote.

La psoriasis inversa se desarrolla en áreas donde se pliega la piel. Los síntomas de la psoriasis inversa pueden incluir:

  • Parches de piel suaves y rojos
  • Una capa blanca plateada en parches
  • Piel adolorida y dolorosa

La psoriasis pustular hace que aparezcan protuberancias llenas de pus en las manos y los pies. El pus contiene glóbulos blancos. Las protuberancias no son infecciosas, pero pueden ser dolorosas y afectar las actividades de las manos y los pies, como escribir y caminar.

La psoriasis eritrodérmica puede ser mortal y requiere atención médica inmediata. Solo afecta al 3 por ciento de las personas con psoriasis. Los síntomas pueden incluir:

  • Piel quemada en la mayor parte del cuerpo.
  • Escalofríos y fiebre
  • Debilidad muscular
  • Rapid pulse
  • Picazón severa
  • Problemas para mantenerse caliente  
  • El cambio de piel                

Las personas que desarrollan psoriasis eritrodérmica generalmente tienen otro tipo de psoriasis que es grave y no mejora a pesar del tratamiento agresivo. Cualquier persona que note síntomas de psoriasis que estén empeorando debe hablar con su médico para evitar complicaciones. 

Artritis psoriásica

La mayoría de las personas tienen síntomas en la piel durante años antes de experimentar dolor en las articulaciones. Cuando los síntomas articulares comienzan a desarrollarse, serán sutiles al principio y pueden incluir:

  • Articulaciones inflamadas y sensibles, especialmente en los dedos.
  • Dolor en el talón
  • Hinchazón en la parte posterior de las piernas, por encima del talón.
  • Rigidez matutina que se desvanece con la actividad y a medida que avanza el día.

Los síntomas de PsA pueden desarrollarse lentamente y ser leves o pueden aparecer repentinamente y volverse severos. La PsA es progresiva, lo que significa que si no se trata con éxito, empeorará con el tiempo.

Los síntomas de PsA que se desarrollan con el tiempo incluyen:

  • Fatiga
  • Sensibilidad, dolor e hinchazón sobre los tendones.
  • Dedos y dedos hinchados que pueden parecerse a salchichas
  • Rigidez, dolor, latidos y sensibilidad en múltiples articulaciones.
  • Rango de movimiento reducido
  • Cambios en las uñas, incluida la separación de las uñas del lecho ungueal y picaduras (pequeños hoyos en la superficie de las uñas)
  • Problemas de rigidez de la columna , dolor y movimientos del torso
  • Inflamación ocular, una afección llamada uveítis

Gravedad de los síntomas

Si bien existe una conexión entre la gravedad de la psoriasis y el desarrollo de la PsA, no existe una conexión entre la gravedad de la psoriasis y la gravedad de la PsA. Esto significa que tener síntomas severos en la piel no significa que los síntomas en las articulaciones sean severos, y tener muchas articulaciones afectadas por PsA no significa que su piel esté cubierta de lesiones. Además, las mismas partes del cuerpo no se ven necesariamente afectadas. Por ejemplo, si la PsA afecta las articulaciones de los dedos, es posible que la psoriasis no.

Brotes de psoriasis

Cualquier persona que tenga enfermedad psoriásica conoce como aumenta y disminuyen los brotes, por lo que tendrá períodos de brotes y períodos de remisión. 

Muchas cosas diferentes desencadenan brotes, incluyendo

  • Estrés
  • Traumatismos cutáneos, incluidos cortes, rasguños y tatuajes.
  • Piel seca
  • Bronceado
  • Ciertos medicamentos
  • Clima
  • Consumo de alcohol
  • Humo de cigarro
  • Gluten
  • Infecciones 

Remisión

La remisión es un período de poca o ninguna actividad de la enfermedad. Algunas personas con psoriasis pueden tener una remisión espontánea, donde los síntomas desaparecen sin tratamiento. La remisión de PsA no es tan común, especialmente cuando una persona tiene PsA y psoriasis.  

Las personas con formas más leves de PsA y aquellas que reciben tratamiento temprano pueden tener una mayor probabilidad de lograr la remisión. De hecho, la investigación reportada en Arthritis & Therapy revela que hasta el 60 por ciento de las personas con PsA pudieron lograr la remisión después de un año de tratamiento con medicamentos biológicos. Si bien la remisión es realista y alcanzable, depende de cuándo una persona comienza a tratar y qué tan agresivos son los síntomas de la enfermedad psoriásica. Aprenda sobre productos biológicos y sus usos

La investigación reportada en el British Medical Journal encuentra que hasta el 75 por ciento de las personas que logran la remisión tendrán una recurrencia dentro de los seis meses posteriores a la interrupción de la medicación. Hay pocas personas que pueden experimentar una remisión libre de drogas con PsA e incluso con un tratamiento continuo, es probable que los síntomas vuelvan.

Estar en remisión no significa interrumpir el tratamiento.

Causas y factores de riesgo

Se desconocen las verdaderas causas de la enfermedad psoriásica. Pero los investigadores creen que la genética y el medio ambiente juegan un papel en el desarrollo de la psoriasis y la PsA.

Psoriasis

Si bien la psoriasis y la PsA tienen causas similares, los procesos que hacen que se manifiesten no son tan similares. 

Genética: una de cada tres personas con psoriasis informa que tiene un familiar con la afección, esto según la National Psoriasis Foundation. Los niños tienen una probabilidad del 10 por ciento de desarrollar la afección si uno de los padres tiene psoriasis, y si dos padres tienen psoriasis, el riesgo de un niño aumenta al 50 por ciento.

Sistema inmunitario: cuando el sistema inmunitario es hiperactivo en personas con psoriasis, se crea inflamación dentro del cuerpo, lo que produce los síntomas que se observan en la piel. Las células sanas de la piel se producen demasiado rápido y se empujan a la superficie. Normalmente, las células de la piel tardarían un mes en pasar por un ciclo saludable, pero en personas con psoriasis, el proceso lleva días. El cuerpo no puede eliminar las células de la piel tan rápido y las placas se acumulan.

Infección: Si bien la psoriasis no es contagiosa, también puede desencadenarse por una infección, específicamente la infección que causa faringitis estreptocócica.

Comorbilidades: cuando una persona tiene dos o más afecciones, se denominan comorbilidades. Las comorbilidades que aumentan el riesgo de psoriasis incluyen PsA, enfermedad cardíaca, síndrome metabólico y otras afecciones autoinmunes, como la enfermedad de Crohn.

Trauma en la piel: cualquier trauma en la piel, como un corte o una quemadura solar, puede causar el desarrollo de lesiones de psoriasis. Incluso los tatuajes pueden desencadenar la psoriasis porque causan traumas en la piel. Esta respuesta se llama fenómeno de Koebner.

La psoriasis también es peor en pacientes con sobrepeso y en fumadores.

Artritis psoriásica

Al igual que la psoriasis, la PsA es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca sus propios tejidos y células sanos. Esta respuesta autoinmune causa dolor e inflamación en las articulaciones.

Los factores de riesgo más altos para desarrollar PsA son:

Psoriasis: Tener psoriasis es la causa principal de desarrollar PsA. 

Genes: existe un vínculo genético con la PsA, ya que la mayoría de las personas con PsA informan que tienen un hermano o padre con la afección.

Edad: mientras que cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar PsA, el inicio de la enfermedad es entre las edades de 30 y 50.

Infección: los investigadores creen que la PSA puede producirse cuando una infección desencadena el sistema inmunitario.  

Trauma: el trauma físico puede aumentar el riesgo de PsA en personas que ya tienen psoriasis. Un estudio de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) encontró que el riesgo de PsA aumenta en un 50 por ciento entre las personas con psoriasis cuando están expuestas a un trauma físico, especialmente cuando el trauma es profundo en los huesos o las articulaciones.

Diagnóstico

A pesar de que la psoriasis y la PsA a menudo se ven juntas, no siempre se diagnostican al mismo tiempo. Los síntomas de la psoriasis a menudo se ven años antes del dolor e inflamación en las articulaciones porque los síntomas en las articulaciones son menos obvios. Por supuesto, en casos raros, los síntomas articulares pueden ocurrir antes de los síntomas de la piel, lo que puede dificultar el diagnóstico o dar lugar a un diagnóstico erróneo. 

Psoriasis

No hay pruebas de diagnóstico específicas para la psoriasis. El diagnóstico generalmente se realiza al examinar las lesiones cutáneas. Debido a que la psoriasis puede parecerse a otras afecciones de la piel, incluido el eccema , es posible que su médico quiera confirmar el diagnóstico con una biopsia, tomando una muestra de piel afectada y examinándola con un microscopio. La psoriasis aparecerá más gruesa que el eccema y otras afecciones de la piel.

Su médico también le preguntará sobre antecedentes familiares. Es probable que tenga un familiar de primer grado con la afección. Su médico también puede tratar de identificar los desencadenantes de los síntomas de la piel, incluidos nuevos medicamentos o eventos estresantes recientes.

Artritis psoriásica

No existe una prueba única para confirmar un diagnóstico de PsA. Para diagnosticar PsA, su médico realizará un examen físico y solicitará imágenes y pruebas de laboratorio. Ã‰l o ella también querrá descartar otras afecciones que causan síntomas similares, como la artritis reumatoide y la gota .

Un examen físico incluirá:

  • Revisar las articulaciones para detectar hinchazón y sensibilidad, especialmente en los dedos de las manos y los pies y la columna vertebral
  • Revisar las uñas por picaduras, descamación y otras anormalidades visibles
  • Presionando las plantas de los pies y alrededor de los talones para buscar hinchazón y sensibilidad.

Las imágenes incluirán radiografías simples para detectar cambios en las articulaciones específicos de PsA y resonancia magnética (MRI) para proporcionar imágenes detalladas de las manos y los tejidos blandos en todo el cuerpo. La resonancia magnética también puede detectar problemas en ligamentos y tendones de los pies y la espalda baja.

Las pruebas de laboratorio pueden incluir análisis de sangre para descartar otras afecciones. Por ejemplo, un análisis de sangre del factor reumatoide utilizado para diagnosticar la artritis reumatoide puede descartar PsA.

Tratamiento

Los tratamientos para personas con enfermedad psoriásica incluyen fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) y productos  biológicos .

Los DMARD pueden aliviar los síntomas más graves de la enfermedad psoriásica e intentar ralentizar o detener el daño a las articulaciones y los tejidos y la progresión de la enfermedad. Los DMARD, como Arava (leflunomida), Trexall (metotrexato) y medicamentos antipalúdicos, es decir, Plaquenil (hidroxicloroquina), pueden suprimir el sistema inmunitario y detener la inflamación. Los efectos secundarios más comunes de los DMARD incluyen erupción cutánea, pérdida temporal del cabello, pérdida de peso, daño hepático y síntomas gastrointestinales, como náuseas y dolor abdominal.

Los productos biológicos incluyen medicamentos que bloquean una sustancia llamada factor de necrosis tumoral (TNF), que es conocida por causar inflamación. Estos medicamentos son caros y los médicos solo los recetarán cuando otros tratamientos no hayan funcionado. Los productos biológicos utilizados para tratar la enfermedad psoriásica incluyen Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) y Simponi (golimumab). Los efectos secundarios pueden ser hematomas en el sitio de inclusión, mayor susceptibilidad a infecciones, diarrea y náuseas. Los productos biológicos utilizados para tratar la psoriasis ahora también se extienden más allá de los inhibidores de TNF.

Su médico también puede recetar tratamientos que se centren en una condición u otra. Por ejemplo, los medicamentos tópicos pueden tratar los síntomas de la piel, mientras que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden aliviar el dolor y la inflamación.  

Conclusión

Vivir con enfermedad psoriásica puede ser estresante, por lo que es importante seguir los pasos necesarios para controlar los síntomas y mantener su calidad de vida. Y aunque no existe una cura para la enfermedad psoriásica, los investigadores continúan estudiando la compleja relación entre el sistema inmunitario y la enfermedad psoriásica en la búsqueda de desarrollar nuevas terapias para detener la inflamación y las respuestas anormales del sistema inmunitario. Mientras tanto, la enfermedad es tratable y manejable. Además de tomar sus medicamentos, es importante practicar un estilo de vida saludable, que incluya una dieta equilibrada, no fumar, controlar el estrés y evitar traumas en la piel, las articulaciones y los huesos.

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Categorías: Psoriasis